Incidência de lesões esofágicas em pacientes submetidos a ablação de fibrilação atrial com cateter circular multipolar (PVAC-GOLD®) / Incidence of esophageal lesions in patients undergoing ablation for atrial fibrillation with multipolar pulmonary vein ablation catheter (PVAC-GOLD®)

Lesões do esôfago são descritas como complicação da ablação por radiofrequência da fibrilação atrial. Os trabalhos que avaliaram a formação das lesões esofágicas em ablações de fibrilação atrial tiveram como padrão de fonte de energia a radiofrequência em modo unipolar, utilizando o cateter irrigado. Atualmente está disponível o cateter circular multipolar (PVAC-GOLD®), que utiliza ciclos de aplicação de energia em fases (Duty-Cycled Phased RF). Este trabalho tem como objetivo avaliar a ocorrência de lesão esofágica em pacientes submetidos a ablação de fibrilação atrial utilizando-se o cateter PVAC-GOLD®. Método: Entre agosto de 2014 e agosto de 2017, foram incluídos pacientes submetidos a ablação de fibrilação atrial sintomática com uso do cateter PVAC-GOLD®. Por meio da realização de endoscopia digestiva alta no pós-operatório, buscou-se determinar a ocorrência de lesão esofágica térmica associada ao procedimento. Resultados: O estudo incluiu um total de 117 pacientes (74% com fibrilação atrial paroxística), com média de idade de 54,8 anos, e predominantemente do sexo masculino. Destes, apenas 2 apresentaram lesões esofágicas térmicas diagnosticadas por meio da endoscopia digestiva alta. Conclusão: A lesão esofágica parece ser um achado incomum em pacientes submetidos a isolamento elétrico das veias pulmonares com o cateter circular multipolar (PVAC-GOLD®)

Esophageal lesions are described as a complication after ablation for atrial fibrillation. The studies evaluating the development of esophageal lesions in ablation due to atrial fibrillation had unipolar mode radiofrequency energy source using an irrigated catheter. A multipolar pulmonary vein ablation catheter (PVAC-GOLD®) is currently available, which uses phase-in cycles of energy (Duty-Cycled Phased RF). This study aims to evaluate the occurrence of esophageal lesions in patients undergoing ablations due to atrial fibrillation using the PVAC-GOLD® catheter. Method: Between August 2014 and August 2017, patients undergoing ablation due to symptomatic atrial fibrillation with the use of the PVAC-GOLD® catheter were included in the study. Upper digestive endoscopy was performed in the postoperative period to determine the presence of thermal esophageal lesions associated to the procedure. Results: A total of 117 patients, with mean age of 54.8 years, predominantly males, were included in the study. Of these patients, only 2 presented thermal esophageal lesions diagnosed by endoscopy. Conclusion: Esophageal lesion seems to be an unusual finding in patients undergoing electrical isolation of the pulmonary veins using the multipolar pulmonary vein ablation catheter (PVAC-GOLD®)

Aberrant right subclavian artery-esophageal fistula: massive upper gastrointestinal hemorrhage secondary to prolonged intubation / Fístula de artéria subclávia direita anômala com esôfago - hemorragia digestiva alta maciça secundária a intubação gástrica prolongada

ABSTRACT Aberrant right subclavian artery-esophageal fistula is a rare but potentially fatal complication. It may be associated with procedures, such as tracheostomy and tracheal or esophageal intubation, and yields massive upper gastrointestinal bleeding difficult to identify and to control. A high index of suspicion is essential for early diagnosis and better prognosis. We report a rare case of a patient who survived after emergent surgical procedure for massive upper gastrointestinal bleeding secondary to aberrant right subclavian artery-esophageal fistula after prolonged intubation.

RESUMO A fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago é uma complicação rara, mas potencialmente fatal. Pode estar associada a procedimentos como traqueostomia e intubação traqueal ou esofágica e originar hemorragia digestiva alta maciça, de difícil identificação e controle. Um elevado índice de suspeição é essencial para o diagnóstico precoce e a melhoria do prognóstico. Relatamos caso raro de doente que sobreviveu após intervenção cirúrgica emergente por hemorragia digestiva alta maciça secundária a fístula de artéria subclávia direita anômala com esôfago, após intubação gástrica prolongada.

Caracterización de pacientes con atresia esofágica / Characterization of Patients with Esophageal Atresia

Antecedentes: La atresia de esófago (AE) es la anomalía congénita del esófago más impor- tante, tiene una incidencia mundial de 1:3500 nacidos vivos. A nivel mundial la mortalidad es de 10% pero en países cercanos como Costa Rica es del 16%. Objetivo: Identificar las carac- terísticas de los pacientes con AE atendidos en el Hospital Mario Catarino Rivas. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR). Se obtuvo la información del expediente clínico. Se incluye- ron en el estudio los 23 recién nacidos con diagnóstico de AE que se atendieron en el área de Emergencia de Pediatría y sala de Cuidados Intensivos Neonatales del período de enero del 2013 a agosto del 2014. Resultados: El 78% de los niños con AE fueron varones (n=18). El 70% (n=16) de las madres realizó adecuado control prenatal y el 35% (n=8) se realizó ultrasonido (USG). Se realizó el diagnóstico entre las 24-48 horas en el 57% de los pacientes (n=13). 74% (n=17) nacieron a término. El tipo de atresia más frecuente fue el tipo III en 15 niños (65%). Fallecieron 19 de los niños (82%). Conclusio- nes: En nuestro sistema de salud la tasa de supervivencia a una AE es baja, y el control prenatal no aporta relevancia para el diagnósti- co de esta patología...(AU)

Anesthetic management of congenital broncho-esophageal fistula in an adult.

Broncho-esophageal fistula (BEF) are quite rare in adults, more so the congenital variety. The common causes of BEF in adults include infections, trauma, and malignancies. We report a rare case of congenital BEF manifesting in adulthood with repeated pulmonary infections. We emphasize mainly on the preoperative preparation and perioperative management of this patient. It is essential to have a high index of suspicion to diagnose congenital BEF in adults. Anesthesiologists play an important role in successful management of these cases.

Ruptured thoracic aortic aneurysm in patient with systemic lupus erythematosus / Aneurisma roto da aorta descendente em paciente com lúpus eritematoso sistêmico

It is reported a ruptured descending thoracic aortic aneurysm in a 25-year-old systemic lupus erythematosus woman who underwent 19 years steroid therapy. She was treated with 2 endovascular stent-grafts, discharged from hospital 13 days after the procedure in good health. Three months later she returned with hemorrhagic shock due to high digestive hemorrhage secondary to an aortic-esophageal fistula. She underwent to an open emergency surgery, and died during the post-operative period.

Paciente de 25 anos, do sexo feminino, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, fazendo uso de corticoesteroide havia 19 anos, deu entrada em unidade de emergência com aneurisma roto de aorta torácica descendente. Foi submetida a tratamento endovascular com 2 stents, recebeu alta hospitalar no 13º dia de pós-operatório, em boas condições de saúde. Três meses depois, retornou em choque hemorrágico secundário a hemorragia digestiva alta. Feito o diagnóstico de fístula aorto-esofágica, foi submetida à cirurgia aberta de emergência, indo a óbito durante o período pós-operatório.

Manejo de una perforación inveterada de esófago torácico con parche pediculado de diafragma: informe de caso y revisión de literatura / Management of delayed thoracic esophageal perforation with pedicled diaphragmatic patch: case presentation and review

Introducción. La perforación de la porción intra-torácica del esófago es una condición potencialmente mortal y un desafío clínico. Caso. Presentamos el caso de un paciente masculino de 41 años de edad con neumotórax total izquierdo y antecedente de siete días antes haber sido sometido a instrumentación endoscópica del esófago para remoción de cuerpo extraño (trozo de carne), sufriendo perforación desapercibida del órgano. Se confirmó una fístula esófago-pleural por perforación desapercibida a 33 cms. de la arcada dental. Fue intervenido,realizándole empiemectomía, lavado y parche pediculado de diafragma por vía postero-lateral izquierda y gastrostomía. Una esofagoscopia realizada en el 20° día post-operatorio mostró cicatrización adecuada sin fuga ni estrechez. Conclusión. Se destaca el éxito del procedimiento a pesar de la evolución prolongada de la perforación en este caso...

Multifactorial dysphagia complicated by esophago-bronchial fistula.

Dysphagia in an elderly patient necessitates urgent clinical evaluation to exclude the possibility of an underlying esophageal malignancy. Atherosclerotic aortic aneurysms are common in old age, but dysphagia aortica resulting from compression of the esophagus by an aortic aneurysm is a rare cause for dysphagia. Development of a malignant esophago-airway fistula can occur from a variety of tumors, the most common of which is esophageal cancer. A case of longstanding dysphagia resulting from dysphagia aortica later developing an esophageal malignancy complicated by esophago-bronchial fistula is outlined in this unique case report.

Fístula aortoesofágica: hemorragia digestiva alta exanguinante: a propósito de un caso / A case of massive upper gastrointestinal hemorrage as a consequence of an a orto-esophageal fistula

Presentamos el caso de un varón de 70 años que sufrió una hemorragia digestiva alta exanguinante, con resultado final de muerte. Fue diagnosticada una fístula aorto-esofágica mediante escáner como causante de la misma, debida con alta probabilidad a una espina de pescado.

We report a case of a 70 old man, who suffered a severe upper gastrointestinal haemorrhage, with final result of death. A scanner diagnosed an aortoesophageal fistula, due with high probability to a fish thorn.

Aortoesophageal fistula: a life-threatening cause of upper gastrointestinal hemorrhage in double aortic arch, a case report.

The authors present the case of a 2-month-old infant with double aortic arch that developed massive bright red upper gastrointestinal hemorrhage from aortoesophageal fistula (AEF) after prolonged endotracheal and nasogastric intubation. Emergency thoracotomy with AEF and double aortic arch repaired were done successfully under cardiopulmonary bypass. Due to tracheomalacia and left phrenic nerve injury, tracheal extubation could not be done until 1 month after correction of the vascular ring. The endotracheal and nasogastric tube led to fistula formation by compression of the esophageal wall against an abnormal double aortic arch. When a double aortic arch is suspected, prolonged nasogastric intubation should be avoided.

Fístula aortoesofágica / Aortoesophageal Fistula

Se discute el caso de una paciente internada en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba con el diagnóstico de sangrado digestivo alto por una posible gastritis medicamentosa, que falleció a las 48 horas después de su ingreso como consecuencia de una grave hematemesis. El estudio necrópsico reveló la existencia de un aneurisma de la aorta torácica fistulizado en el esófago, que aunque constituye una causa rara, es a menudo mortal

Stent esofagico de nitinol en el manejo de las fistulas esofagorespiratorias malignas / Esophageal stent of nitinol in the management of malignate thraqueoesophageal fistulas

Objetivo. Las fístulas esofagorrespiratorias (FER) malignas son una grave complicación del cáncer de esófago. La eficacia de las prótesis autoexpandibles de nitinol para la paliación de estas FER malignas es investigada de manera prospectiva. Métodos. Diez pacientes con FER malignas fueron tratados con stents autoexpandibles de nitinol. En dos pacientes la lesión se ubicó en el tercio proximal de esófago. Dada la presencia de la fístula, la totalidad de los pacientes presentaban disfagia severa, incluso para líquidos. Resultados. No se presentaron dificultades técnicas durante la colocación de las prótesis. En el control radiológico con medio hidrosoluble, luego de la colocación del stent, se documentó el sellamiento de la fístula en todos los pacientes. Igualmente, la disfagia mejoró en forma significativa. Todos los stents mostraron una suficiente expansión en el control radiológico. No se encontraron complicaciones serias tempranas ni tardías, excepto por la colonización tumoral de un stent a las 15 semanas de haberse colocado. En tres pacientes en corto término (3-6 días) se observó dolor retroesternal y en uno sensación de cuerpo extraño. Un año más tarde todos los pacientes han muerto por la progresión de la enfermedad, con un tiempo promedio de sobrevida de 106 días (rango de 17 a 2 16 días). Conclusiones. El stent autoexpandible de nitinol es altamente efectivo para el manejo paliativo de las FER malignas, con una baja tasa de complicaciones. El uso de estos stents se considera un buen método en la paliación endoscópica de este grupo de pacientes con un alto riesgo

Management of esophagorespiratory fistula due to carcinoma esophagus with palliative intubation, gastric decompression and transgastric feeding jejunostomy.

BACKGROUND: Carcinoma esophagus with esophagorespiratory fistula has a poor prognosis. Water and food intake suffers and pulmonary contamination leads to lung infection. Treatment is essentially palliative. METHODS: Thirty-five patients with esophagorespiratory fistula secondary to esophageal carcinoma were treated with palliative esophageal intubation, gastrostomy and transgastric feeding jejunostomy. RESULTS: Esophageal prosthesis could be implanted in 34 patients. One patient died in the postoperative period. Twenty-nine patients were able to swallow saliva without leakage into the lungs. Only four patients were able to take full diet orally for any significant length of time. An 18-G needle inserted in the gastrostomy Malecot's catheter provided outlet for air in the stomach and prevented rise in intragastric pressure and gastroesophageal reflux. Transgastric feeding jejunostomy functioned satisfactory. Twenty patients were followed up; the average survival was 58 days (range 9-337 days). CONCLUSION: Esophageal intubation, gastrostomy and transgastric feeding jejunostomy provide satisfactory palliation for patients with esophagorespiratory fistula secondary to carcinoma esophagus.

Hemorragia digestiva por fístula de artéria subclávia direta anômala com o esôfago / Upper gastrointestinal hemorrhage from a fistula of a right anomalous subclavian artery to the esophagus

As hemorragias decorrentes das comunicaçoes arteriais com o esôfago sao raras e letais em praticamente todos os casos. O tratamento cirúrgico imediato é a única opçao terapêutica curativa. Os autores apresentam um caso de hemorragia por fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago, no qual o diagnóstico foi esclarecido apenas na necropsia, após três operaçoes. Esta alteraçao anatômica é encontrada em 0,5 por cento da populaçao geral. Raramente se estabelece comunicaçao desta artéria com esôfago, como conseqüência de dilataçao aneurismática ou de traumatismo provocado pela permanência prolongada de sonda nasogástrica, como, provavelmente, ocorreu com esse doente. O tratamento cirúrgico dependerá do reconhecimento precoce dos sinais diagnósticos sugestivos de comunicaçao arterial com o esôfago antes que a hemorragia traga repercussao sistêmica.

Sustitución esofágica en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica / Esophageal replacement in a third level pediatric center

Introducción. La ingeste de sosa cáustica en los niños es un problema frecuente en nuestro medio, y en ocasiones las secuelas son tan importantes que nos obligan a realizar una sustitución esofágica. Otras causas menos frecuentes que requieren este procedimiento, son: estenosis por reflujo gastroesofágico, estenosis congénitas y la atresia de esófago. Una buena opción para sustituir el esófago es la utilización de colon, con lo que se ha obtenido buenos resultados en diferentes reportes en la literatura. El motivo del presente reporte es mostrar nuestra experiencia en la sustitución de esófago con colon. Material y métodos. Se hizo la revisión de los pacientes sometidos a sustitución esofágica en los últimos 30 años, se analizan: edad, sexo, etiología quirúrgica, complicaciones y evolución. La técnica quirúrgica utilizada fue empleando colon derecho íleon terminal, isoperistáltico, retroesternal, con anastomosi íleo-esofágica en 2 planos y cologástrica en 2 planos. Resultados. Se han efectuado 25 procedimientos de sustitución esofágica. Los diagnósticos fueron: estenosis por cáusticos en 20 pacientes, atresia de esófago 2, estenosis congénita 1, estenosi por reflujo 1, ruptura de aneurisma aórtico 1 caso. Como complicaciones un paciente presentó necrosis del injerto, resuelto en forma satisfactoria con un segundo procedimiento.. Sólo se presentaron 8 por ciento de fístulas proximales y 12 por ciento de estenosis; 24 pacientes se encuentran en seguimiento actual con buena ingesta de alimentos y ganancia ponderal, un paciente falleció 2 años después de la cirugía por causas no atribuibles a la misma. Conclusiones. La sustitución esofágica con colon es una alternativa de manejo, efectiva en casos graves, en los que la función esofágica no es adecuada y permite una calidad de vida mejor para estos pacientes. La técnica empleada con anastomosis íleo-esofágica en 2 planos ofrece como ventaja una disminusión en la incidencia de fístulas y estenosis ya que se logra una mejor anastomosis, por la similitud de calibres entre el esófago y el íleon. Las complicaciones tardías son escasas y en caso de presentarse, como por ejemplo las estenosis, su resolución es favorable

Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas postquirúrgicas / New approach in the treatment of the postoperative enterocutaneous fistulas

Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0

Aorta-oesophageal fistula: a rare cause of gastrointestinal haemorrhage

Primary aorto-oesophageal fistula is a rare cause of massive and usually fatal gastrointestinal haemorrhage. We herein present a case of a 62-year-old chronic alcohol abuser who had a small haematemesis after a week of persistent vomiting. He succumbed to an exsanguinating bleed 36 hours after admission. An aorto-oesophageal fistula was found at autopsy. We emphasize the need for a high index of suspicion and recognition of premonitory signs for accurate diagnosis and management of this condition.

Alça redundante como complicaçäo pós-operatória no tratamento do megaesôfago por interposiçäo de jejuno / Length of interposed loop as a complication in the interposition of jejunal loop to the treatment of chagasic megaesophagus

Analisamos as complicaçöes pós-operatórias da cirurgia de interpposiçäo de alç jejunal em relaçäo ao comprimento da alç interposta. Em 169 pacientes operados, 13 apresentaram alça longa no pós-operatório (7,9 pôr cento), a (9) pacientes eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino, variando a idade entre 21 a 69 anos. A correçäo cirúrgica com ressecçäo foi realizada em 11 pacientes. Enfatizamos que o insucesso do procedimento cirúrgico de interposiçäo de alça se justifica por ser uma experiência de um centro de treinamento profissional onde o receio de se mobilizar um segmento inadequado e o despreparo técnico responde por riscos e complicaçöes. Por outro lado constitui-se na melhor alternativa para substituir a junçäo esôfago-gástrica discinética devida a megaesôfago chagásico

Reconstrucción de segmento esofágico con intestino delgado libre vascularizado / Reconstruction of esophageal segment using free vascularized small bowel

Reportamos el primer caso en nuestro medio de reconstrucción exitosa de un segmento esofágico, usando injerto libre de intestino. Se describe la técnica de dicho procedimiento. Esta operación es considerada como la de elección para ciertos defectos esofágicos considerando las ventajas funcionales sobre los colgajos cutáneos o miocutáneos tradicionales. Se resalta la importancia de la participación de un equipo conformado por cirujanos generales y cirujanos especialistas en microcirugía. Estas consideraciones limitan la aplicación de éste método de reconstrucción a centros que tengan la infraestructura para desarrollar procedimientos microquirúrgicos